这是我科康复室李淑媛博士写的踝关节扭伤的治疗,希望有踝关节扭伤的患者可以参考。踝关节扭伤是日常生活及体育活动中较常发生的意外损伤,常发生于下台阶或行走于不平整路面时踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。踝关节扭伤是在足部用力扭转动作期间,在韧带拉伸或者撕裂时发生,内翻位损伤占85%。容易出现距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤。高危人群:运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤者症状:肿胀、疼痛、皮肤青紫机制:关节周围软组织(韧带、关节囊)撕裂、严重者可造成关节脱位及骨折急性期(1周内)处理措施:P-R-I-C-EP——protection,保护支持:根据扭伤程度不同选择不同的辅具(支持带、护踝、石膏、支具等),避免活动时进一步加重损伤。I——ice,冷敷:以装有碎冰的塑料袋包裹患处,20分钟/次,前3天每天3-5次,两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失,患处皮肤纹理与对侧相近。C——compression,加压包扎:使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎,遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。 E——elevation,抬高患肢: 将下肢抬高至心脏水平面以上康复方案(第2周肿痛消失后开始):关节活动度练习:做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动(缓慢、用力、最大限度),每动作10下/次,3-4次/天,直至患侧踝关节活动度与对侧相同或以患足书写字母A-Z踝关节、小腿肌群柔韧性练习有助于恢复踝关节背伸的能力,从而能够做到早日行走以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度(感觉微痛为止),维持10-15秒,逐渐延长至30秒。2-3次/组,2-3组/天。腓肠肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,健腿膝关节屈曲,患腿膝关节伸直,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感比目鱼肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,双腿膝关节屈曲,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感力量练习:加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻平衡能力锻炼(3周后能完全负重时):平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍扶物单足站:患足在外,由全脚掌着地过渡到足尖着地A:慢慢伸出另一只手,平举前伸,缓慢弯曲患侧膝关节,10次/组,连续2组B:慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧,伸展越远难度越大跳绳:双足跳绳5分钟,后患侧单足跳绳5分钟。单足站立练习:患足单足无痛站立——维持30秒——在枕头上站立30秒——在两个枕头上站立30秒注意:所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则踝关节扭伤1周内不做热敷!!!÷有文献报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月之内完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、不稳定)。另外山东省立医院胡勇大夫观点:足踝部扭伤后,在较长一段时间内会有肿胀、疼痛不适等症状,需要耐心等待恢复,这期间可以护踝、局部用止痛药膏和做理疗,还可以到医院找专业医生就诊。
1.术后48小时候开始屈伸五指功能锻炼,使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。注意点:1).术后早期不宜锻炼过多,屈伸10次左右即可。2).屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料,伸指时完全伸直。如果因为疼痛无法动作主动完成到位,可用另一侧手帮助下被动完成。2.术后第5-6天开始,可以根据情况增加屈伸五指锻炼到每日100次左右。建议视情况分次锻炼,勿集中锻炼。以免因屈伸锻炼过度引发腱鞘炎等不适。3.术后1月后,可以使患手逐步开始参与轻体力要求的日常生活劳动,但手腕处勿负重,避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻症状恢复平均在术后6个月左右。术后第2、3个月时腕掌部疤痕有不适感为正常现象,但此时仍需要用手进行适度的日常生活作业来功能锻炼,不适感一般会随时间推移逐步缓解。5.恢复过程中如有其他不适或不放心处可至门诊就诊咨询。
膝微曲,平脚走 学企鹅,外八字 保重心,在脚下 注意看,落脚点 短步幅,曳步走 手臂伸,在两侧 注意力,保平衡 慢慢慢,慢地走
随着网络科技的发展,网络医疗逐渐成为一种新兴的诊疗模式。患者通过正确的医疗平台可以自由地选择心仪的医院、医生进行就诊,彻底的改变了以往单一的“排队-挂号-就诊”的传统医疗模式。但是很多患者在网络就诊时并不能很详细、很到位的描述自己的病情,而且现代医疗辅助检查必不可少,有时候一张片子就能说明很多问题(但是片子不能说明所有问题,医生是看人看病,不是看片子,医生看病一定是结合病情、查体和辅助检查来判断的),特别是骨科、运动医学的影像学检查如X线、CT、MRI片子更是必不可少,但是很多患友并不能正确的上传片子,以至于片子上传后模糊不清、正方左右上下倒置等,医生看后心里十分着急。当然这并不能责怪我们的患者,因为患者不是医生,不能理解一张片子的内部含义。因此,有必要向广大患友做一些知识普及,教大家一些小技巧,希望能帮助各位患友尽快方便有效的就诊。拍片子要:光线好,背景为白色,关闭散光,选择1个最多不超过4个窗口进行拍照。1.医院的阅片灯罩进行拍片2.电脑显示器进行拍片 建立空白PPT--调整最大亮度---PPT放映 ----放片子拍照3.使用玻璃窗户拍照 注意背景要白色,清晰每张片子一般都包含 医院、姓名 、性别、年龄、左右侧别、时间、扫描序列等信息1.X线片(膝关节为例)一张膝关节X片一般包括膝关节正位和膝关节侧位片。片子上一般标记有医疗机构、姓名、性别(W:女;M:男)、侧别(L:左;R:右)、时间,其他标记的有标尺、窗口等。2.CT(以膝关节为例)由于CT 是三维成像,包括矢状面,冠状面和横断面三个层面的扫描。一张CT片子也是包括医院、姓名、性别、年龄、检查日期、侧别、扫描序列等信息的。矢状面---是从前向后、从内往外扫描成像。 冠状面---是从内向外、从前往后扫描成像。横断面---是从上向下、从前往后扫描成像。3.MRI(以膝关节为例)由于MRI和CT一样也 是三维成像,包括矢状面,冠状面和横断面三个层面的扫描。一张MRI片子也是包括医院、姓名、性别、年龄、检查日期、侧别、扫描序列等信息的。不同的示MRI在片子上是信号的高低(CT时密度的高低),也就是说有T1和T2序列(T2序列表现为关节积液是高信号-发白;T1序列表现为关节积液为低信号—发黑或发灰)。因此MRI上不仅有矢状面、横断面和冠状面,还有T1序列和T2序列。一般来说T2序列更能反应损伤情况,所以平时观察T2序列的图像要更仔细。T1序列主要观察解剖结构,有些医院一般不常规做。T2序列矢状面:T2序列冠状面T2序列横断面
指甲整形系列1——指甲黑痣的治疗 2016-04-03 韩冬 韩教授手足四肢整复 1 纵向黑甲 由于在这方面也积累了一定的经验,特别是在显微镜下切除黑甲的体会还是很深,大多数患者可以切除指甲下黑痣,同时又不会造成明显的指甲畸形。因此,早就想写一篇关于黑甲的科普文章,但由于繁忙而一再推迟,今暂偷得半日清闲,写点什么以方便在这方面迷惑的朋友。 在门诊经常遇到纵向黑甲的患者,以年轻人和儿童居多。很多人惴惴不安,担心是恶性黑色素瘤或者变化为恶性黑色素瘤。从他们焦虑的眼神中知道,这个黑色条带状的指甲带来的心理压力有多重。平心而论,没有哪个外科医生可以根据指甲的外观敢做出肯定的结论。即便如此,我仍然愿意将我所知道的写出来,希望能有所帮助。 病因及流行病学资料:纵向黑甲的产生是由于甲根部(大家所熟知的指甲根部白色的小月亮)的黑色素细胞(黑痣或者恶性黑色素瘤等)功能活跃,产生黑色素进入指甲而形成的。站在全球的角度来看,它更常见于非洲裔及深色皮肤的人种。此外,甲下出血,异物,感染等都可以产生黑色素而发生类似的黑甲。其实,患者和医生最关心的是要排除黑色素细胞的不典型增生和恶性黑色素瘤引起的黑甲。 深色皮肤人种黑甲的发生率较白色人种发生率高很多。几乎百分之百的黑人(非裔美国人)在50岁前都有黑甲。在日本人群中发生率为20%。白色人种中发生率常在1%左右,我国目前尚无这方面的统计数据。黑甲随年龄的增长而发生率增加,并可能和创伤相关。 有证据表明,黑痣是黑色素瘤的前期损害阶段。一些研究表明,30%或者更多的甲下黑色素瘤开始于甲黑痣,并且可能存在很多年。纵向甲黑痣的特点和甲下恶性黑色素瘤的特点十分相似,这也证明两者的关系。 治疗:我们应该怎么做呢?黑甲的治疗存在争议。 是不是所有的甲黑痣都应该做活检或者切除。根据美国流行病学资料,保守估计,可能有几百万人都有甲黑痣,而甲下恶性黑色素瘤并不常见。去活检和切除所有的甲黑痣及皮肤上的黑痣,是不切实际和没有必要的,但多年的临床经验可以给我们一些提示,即早期恶性黑色素瘤的征象或那些可能发展成恶性黑色素瘤的征象,需要引起我们的高度重视,这些经验并不是绝对的。但可能会有一些帮助。 1.黑的或者是非常暗的纵向黑甲; 2.正在扩张的纵向黑甲痣。这点非常重要,如果黑的或者是暗的纵向黑甲突然扩张,要特别注意; 3.纵向黑甲痣界限不清楚或者模糊; 4.纵向黑甲的宽度为6mm以上; 5.纵向黑甲的颜色是杂色的; 6.指甲已经破坏; 7.黑色素已经进入甲周的软组织。 再次强调,这些经验并不是绝对的,但要引起重视,最终的确定诊断是要切除这些产生黑甲的来源,并做病理检查,包括冰冻切片和石蜡切片等,确定这些细胞的良恶性。 下面是一例手术的图片,供有需要的参考。 更多科普知识:请扫描下方二维码或打开个人主页:http://www.drhandong.com/Default.aspx 微信订阅号 好大夫 QQ群 微信号
腱鞘炎肌腱狭窄性腱鞘炎就是肌腱外层的包皮发生长期炎症、局部管道狭窄导致的疼痛和活动障碍。肌腱和腱鞘的关系就像电线中金属线和外皮塑料的关系。主要是肌腱长期在此过度摩擦,局部劳损,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀、疼痛,称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。拇指狭窄性腱鞘炎常发生于手工活或家务活较多的中老年女性。腕关节腱鞘炎常发生于端提重物较多的女性,尤其产后半年内的女性及照看婴幼儿的女性。临床表现手指常发生在拇、中、环指,起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。疼痛一般发生于掌指关节,大多病人会感觉近节指骨也有疼痛。掌指关节处一般可触及结节,有压痛。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿,双侧拇指处于屈曲位,不能主动伸直。手腕常发生于桡骨茎突和尺侧腕伸肌腱,伸腕尺偏或桡偏时痛重。治疗初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗,症状也可缓解,但再次劳累后容易复发。止痛药有效,膏药一般无效。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开肌腱周围的腱鞘,并切除一部分,如果此处有肌腱粘连也应同时松解。手术效果较好,复发者较少。小针刀治疗也可,但对解剖不熟悉者或遇有解剖变异者,肌腱和神经损伤者常见。小儿2岁以内可以观察,如果不恢复要及时手术治疗。术后锻炼术后2小时内要多用手压迫手术部位,防止出血。第二天就要开始进行手术部位的伸屈锻炼,锻炼要尽量伸直和尽量屈曲,每天3-5次,每次伸屈10下,防止粘连。预防注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。发病的示意图及切口设计术中切开腱鞘松解术后切口约1.4cm本文系曹松华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。